Unfallmeldung - OVG
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genauer Unfallhergang*
verletzte Körperteile*
Art der Verletzung*
Zeugen Name Anschrift oder keine*
erstbehandelnder Arzt Name und Anschrift*
Begin der Arbeit*
Ende der Arbeit*
Seit wann sind Sie Zusteller ??? Monat und Jahr*
Haben Sie die Zustellung eingestellt ??*
Nein
Sofort
später
Wenn später Wann?? Tag , Monat ; Stunde
Haben Sie die Arbeit wirder aufgenommen *
Ja
Nein
Wenn JA wann TAg , Monat Jahr
Wo und wann nehmen Sie die Zeitungen in Empfang. Genauer Ort und Zeit*
Hatten Sie zur Zeit des Unfalls noch Zeitunge bei sich?*
ja
nein
Hat sich der Unfall auf dem direkten üblichen Weg zwischen
der Wohnung und der Abholstelle
der Abholstelle und dem letzten Abonnenten
dem letzten Abonneten und ihrer Wohnung ereignet
Haben Sie nach dem Unfall die Zeitungen weiter getragen.*
ja
nein
Welche Erwerbstätigekeit üben Sie noch aus ? Tragen Sie noch andere Zeitungen? Wenn ja welche?*
Schildern Sie den Unfallhergang*
War an dem Unfall ein andere beteiligt?*
ja
nein
Wenn Ja dann Name, Anschrift ,Versicherung,Schaden- Nr. , KFZ- Kennzeiechen
Sind polizeiliche Feststellungen getroffen worden?*
ja
nein
Wenn ja Dienststelle und Aktenzeichen angeben
Wer war Zeuge des Unfalls Name und Anschrift oder keiner
Haben Sie die Arbeit wieder aufgenommen ?*
ja
nein
Wenn ja , Wann Datum angebeb
Sind Sie geringfügig beschäftigt ?*
ja
nein
Sind Sie kurzfristig beschäftigt*
ja
nein
Wenn JA Datum von bis eingeben
E-Mail Adresse
Wiederholung E-Mail Adresse
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